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老唐已经手写了一份医案:
患者男性,30岁,男性功能不满意,烦躁,失眠,咽干,口苦,欲强而易泄,五心烦躁,尿少,尿频,排尿偶有涩痛,尿不尽有残余。
舌尖边红,舌前无苔,舌根黄厚腻,脉弦滑。
众所周知,李介宾开方往往是深思熟虑,综合考虑的结果。
开药最忌讳眉毛胡子一把抓,首鼠两端。
说的方开的很大、药味太多,其实指的就是这种情况,找个方打底后,开始加药,这个症状加几味,那个症状加几味,从头加到脚,结果药越加越多,反而忽视了主要矛盾。
当然,这跟患者总是要求全部症状都要顾及到有关,但实际上,这是不可能的。最好的办法就是专攻一处,先喝三副,见效后,再根据情况调方。
这是中药又不是仙药,不能指望一个方子就解决所有问题。
因此,开方总要抓住一样,不能没头苍蝇样乱开,而李介宾从他典型的舌象上,就抓住了他目前的主要矛盾。
比起门槛高难精的脉诊,简单客观容易上手的舌诊有时候更加实用。
至少虚实寒热,一眼就能判断个大概。
李介宾写好的方子装作请老唐过目的样子递给了他。
老唐搭眼一看,跟他想的差别有点大,但似乎更为合理:
莲子、黄芩、麦冬、车前子、地骨皮、茯苓、党参、甘草、黄芪、黄柏、山楂……
老唐毕竟研究了一辈子的中医,他一眼看出来了,李介宾开的是《太平惠民和剂局方》中的清心莲子饮加减。
莲子养心安神,补肾固j,在这里是清心益肾的主药。
清心莲子饮清心利湿,益气养阴。治疗心火妄动,气阴两虚,湿热下注,遗精白浊,妇人带下赤白......其药性温平,清心养神,秘j补虚,调顺气血。
老唐越看越觉得李介宾用到这个地方,用的妙呀。
这个方子里面有没有补肾的药?有,就是莲子。
莲子补肾作用不是很强,难得是清补之品,可以泻心火、补肾涩j。
至于为什么不用更补肾的药?这是初学者会干的事情。
初学者,学中药跟学方剂的时候,会有种割裂感。
比如说这个补肾,中药里那么多补肾的中药,为什么补肾的方子里选药却没有用?
或者这个方子治疗什么什么,有其他的中药放着不用,找的似乎是别的什么不治疗这个病的药组方?
六味地黄丸如今被奉为补肾第一方,但是论补肾,那么多中药里,熟地并不是效果最强的,更别说里面的山药、酒萸肉了。
巴戟天为什么叫巴戟天?仙茅为什么叫仙茅?仙灵脾为什么叫淫羊藿?跟这三个药一比,补肾方面,熟地就是个弟弟。
补血第一方四物汤里面,就有熟地,这个熟地普遍认为是补血药,而补血药里面力度最强的是什么?
东阿。
但是你看用到阿胶的方子,却是猪苓汤。猪苓汤是治什么的?祛湿剂,具有利水,养阴,清热之功效。主治水热互结证,小便不利,发热,口渴欲饮。
无他,用药思路问题,很多说要废医存药,就是思路的问题。
什么药治什么病,跟什么方治什么病,这是两种不一样的思路。
这一点等到下学期李介宾他们班开始学中药学的时候,会更有体会。
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