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第30章 脊柱裂产妇的噩梦（第1页）

时间过的真快，转眼已经进妇产科实习3周了，这三周真是实习来的噩梦，写不完的病历，记不完病程记录，办不完的出院手续，还有术前小结，术前讨论，整天忙的像个陀螺，吃饭捎带的，睡觉捎带着，连上个厕所也要看有没有急事还要处理……

今天是妇产科实习的第四周，今天是周一，历来周一是比较忙的，出院多，周累积的活多，还有周一门诊病人多，住院病人也是水涨船高。

今天正常班，我们查房完毕，准备处理手头的工作。

王大夫说“流星呀，今天18床，刘XX，妊娠高血压，宫口开全了，可能马上要生了，咱们去帮忙观察产程吧。”

“18床，刘XX，女，28岁，停经39周，待产，血压:入院时16592毫米汞柱，入院治疗后血压:13578毫米汞柱，心肺未见异常，双下肢无浮肿。

产科检查，腹围86厘米，宫高32厘米。胎位枕左前，宫口开4厘米。”

“现在进产房了吗。”

“刚才检查了，宫口开6厘米了，产房已经接进去了。”

“那个咱们进去帮忙吧。”

流星和王大夫刚进产房，听见了助产医生说:“用力，孩子马上就要生了。”

产妇也很配合，2分钟左右，胎儿娩出，可是我们看见，分娩出一个男婴，孩子的臀部有一团约4X4厘米的突出，那个是脊柱裂，突出的是脊髓内容物。孩子出生后的生命体征稳定，评分5分，7分，10分。

王大夫请示李老师和王主任:“18床，刘XX，分娩一个男婴，为神经管畸形～脊柱裂”

李老师说“产妇心里不稳定，暂时不要告诉产妇，孩子清理干净后，产房外边是她的老公吧，把老公叫进来，让他看看孩子的情况，请儿科外科会诊。”

随后按照流程告知产妇的老公。并告知孩子的脊柱裂，突出部分太大，可能影响孩子的发育，有可能危及生命等情况，可能随时有生命危险。家属表示理解，问为什么会有这种情况。

王主任告知孩子的父亲:“神经管畸形是一种严重的先天性缺陷，通常发生在胚胎发育的早期。它的形成原因可能涉及多种因素。

遗传因素在神经管畸形的形成中起着重要作用。某些基因突变或遗传变异可能增加个体患病的风险。

环境因素也可能对神经管的正常发育产生影响。例如，母亲在怀孕期间缺乏必要的营养物质，如叶酸，可能导致神经管畸形的发生。此外，某些化学物质、药物或放射线暴露也可能干扰胚胎的发育。

另外，胚胎发育过程中的异常也可能导致神经管畸形。例如，神经管的闭合过程出现问题，可能会导致脊柱裂或无脑儿等畸形。

了解神经管畸形的形成原因对于预防和早期干预至关重要。孕妇可以通过补充足够的叶酸、保持健康的生活方式和避免潜在的危险因素来降低胎儿患神经管畸形的风险。早期的产前检查和超声检测也可以帮助发现潜在的问题，并及时采取适当的措施。

对神经管畸形形成原因的研究有助于我们更好地理解胚胎发育的复杂性，并为预防和治疗这类先天性缺陷提供更多的线索和方法。”

“孩子目前的脊柱裂范围比较大，突出的内容物比较多，对孩子的影响目前不清楚，我们联系了儿科，神经外科，病理科等将对孩子的情况进行会诊，会诊结果出来了，我们会联系你，目前孩子的一般生命体征情况稳定。可以在婴儿室一边观察，一边进行会诊。你媳妇生命体征稳定，在产房里观察1-2小时，稳定后就会病房了。”

孩子的父亲，满含热泪，泣不成声，根本不能接受这个事实。

神经管畸形的预防，神经管畸形是一种严重的先天性疾病，预防神经管畸形至关重要。孕妇在备孕和怀孕期间可以采取一系列措施来降低神经管畸形的风险。

首先是孕前保健，备孕的女性应提前补充叶酸，这对于预防神经管畸形非常关键。叶酸是一种水溶性维生素，它可以降低胎儿神经管畸形的发生率。

其次要保持健康的生活方式，戒烟戒酒，避免接触有害物质，如化学毒物和放射性物质。均衡的饮食也很重要，摄入富含叶酸、维生素和矿物质的食物，如绿叶蔬菜、水果、坚果等。

此外，孕期的检查也必不可少，定期进行产前检查，包括超声检查等，能够及时发现神经管畸形的迹象，以便采取适当的治疗措施。

最后是遗传咨询，如果有家族遗传病史或其他潜在风险因素，及时咨询专业医生，进行遗传咨询和评估，以获取个性化的预防和监测建议。

综上所述，神经管畸形的预防需要综合多种措施，包括补充叶酸、健康生活方式、孕期检查和遗传咨询等。通过这些努力，可以大大降低神经管畸形的发生风险，保障胎儿的健康。

脊柱裂的孩子经过会诊，认为是比较复杂的神经管畸形，可能影响的神经范围广，需要进一步检查了解受损的神经及手术的范围。目前只能任其自然，如果能等孩子大一点，看有没有手术治疗机会。

产妇经过休息，一切生命体征稳定，送回病房。得知孩子的情况，情绪不稳定。经过病房医生护士家里人的开导，情绪稳定下来，血压趋于正常。

3天后，产妇稳定，孩子一般情况稳定，出院了，告知42天，儿科给孩子检查。

人在一切外力面前，显得多么渺小，所以激发了人们探索未知的期望。

面对神经管畸形，唐氏等遗传性疾病，目前成立了产前检查，各种遗传疾病的筛查。尽可能把遗传病控制在已知的范围内。早期进行干预。减少出山缺陷的发生。也是减少了对家庭的伤害。

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